坏死性筋膜炎的临床症状是什么?

编辑:成都妇科医院更新时间:2017-02-13 17:10:22浏览:

坏死性筋膜炎是一种极具破坏力的感染,虽然可由于极小的伤口引起,但是大约50%发生坏死性筋膜炎的病例是由手术切口引起的。

坏死性筋膜炎的六条诊断标准:

1、表层筋膜广泛坏死伴皮下广泛侵蚀;

2、中度至重度全身毒性反应;

3、肌层不染病;

4、伤口和血液培养没有梭状芽胞杆菌感染的表现;

5、没有大血管鼻塞;

6、清创组织病理检查显示重度白细胞浸润、皮下组织坏死、微血管血栓栓塞。

坏死性筋膜炎最常见于下肢。与腹部切口无关时,坏死性筋膜炎发生的其他部位,按其发生概率的高低依次为腹膜或腹股沟、上肢、背部或臀部。糖尿病不仅是坏死性筋膜炎的重要风险因素,而且糖尿病患者患坏死性筋膜炎时的预后比非糖尿病患者的要严重得多。坏死性筋膜炎的病因尚不明,但与溶血性链球菌和葡萄球菌相关。近期细菌学研究提示,坏死性筋膜炎时以混合感染为主,而厌氧菌也常涉及。

除糖尿病以外,与坏死性筋膜炎相关的其他风险因素包括:患者年纪较大、有外周血管疾病、营养不良、消耗性疾病、恶性肿zhongliu瘤、放疗、病态肥胖、高血压以及肾功能不全。

坏死性筋膜炎的早期症状包括皮下水肿和手术切口周围硬化。皮肤晦暗或发红。局部可有压痛。感染的中心区感觉减退并不少见,这是由于感染区横穿皮下组织的皮神经缺血所引起的。有时可引出捻发音。坏死性筋膜炎最显著的特点恐怕是患者的全身中毒症状超过局部可见到的感染表现。虽然患者可出现发热和白细胞计数升高,但是因感染人体引起的低血压、心动过速以及昏睡可能更严重。

随着感染向周围组织的扩散,皮肤可出现大疱,皮肤可呈坏死样。当病程发展到这一步时才进行切开引流并不少见,因为坏死性筋膜炎极少在感染后的3~5天即被诊断出来。切开皮肤后,可见皮下组织也呈坏死样。从伤口可流出灰色水样的“脏洗碗水”样物。深筋膜可呈黑色或灰色坏死样,而感染可沿深筋膜平面扩散,发生于看似正常的皮肤之下的破坏,使得医师对疾病波及的范围无法判断。

皮下坏死是坏死性筋膜炎感染的特点,可用手指或钝器从脂肪组织穿过而无任何阻力或者阻力极小,这是皮下坏死的表现。

在临床病程的早期,坏死性筋膜炎是一个涉及多脏器的疾病。患者血管内体液的损耗可能极大,这是因为局部组织的水肿以及血管通透性的增加所致。患者经常出现血液浓缩,这在进行手术之前必须纠正。皮下脂肪的皂化一般与未预料的低钾血症有关。溶血症、高胆红素血症以及肝脏、肾脏和肺功能不全也并不少见。

对坏死性筋膜炎的处理最重要的是早期诊断并在诊断之后进行手术清创,广泛切除皮肤、皮下组织和筋膜至正常边缘。支持措施也很重要,包括中心静脉压监测、全胃肠外营养、非常广谱的抗生素治疗以及积极补充体液、胶体和钙。

对大范围坏死性筋膜炎患者的处理应与大面积烧伤患者的处理相同。使用无菌经照射的猪异种皮瓣移植可以促进肉芽组织的生长。

有坏死性筋膜炎而引起的死亡多为严重败血症所致,而严重的败血症是诊断和治疗延误导致的结果。

标签:糖尿病高血压筋膜炎
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