哪些原因导致的产妇难产?

编辑:成都妇科医院更新时间:2016-12-22 14:35:09浏览:

难产

宫缩力、产道及胎位是分娩的三个主要因素,若其中之一发生异常即可引起分娩困难,俗称难产。

诊断

一、原发宫缩无力:自临产开始子宫就收缩无力,产程延长。常见于精神过度紧张、子宫过度膨胀(双胎、羊水过多)或子宫发育不良等。

二、继发宫缩无力:临产初期子宫收缩良好,但经过一个时期后宫缩转弱,产程无进展。继发宫缩无力常见于产妇过度疲劳、骨盆狭窄或胎位不正时。

治疗

一、首先做好政治思想工作, 打消顾虑,使产妇对分娩充满信心,同时详细检查有无骨盆异常及胎位不正等。如确定不能自引导分娩者,应做剖腹产术。

二、因休息不好而过度疲劳者,可给镇静剂,如肌肉注射杜冷丁100毫克。初产妇一般在宫口开大4厘米以上时应用。过早使用可抑制宫缩;若宫口已开大8厘米以上,使用镇静剂可能引起新生儿窒息。

三、刺激宫缩:

1.输液或热肥皂水灌肠以刺激宫缩,如因尿潴留而影响子宫收缩者可以导尿。

2.针刺三阴交、合谷,或于此两穴位内注射0.1-0.2单位催产素,功效很好。

3.催产素的应用:

(1)鼻粘膜吸入法:抽吸催产素5-10单位,经两侧鼻孔交替滴入2-3滴,每五分钟一次,直至宫缩正常为止。此法较为安全有效。

(2)静脉点滴法:催产素5单位加于5%葡萄糖500毫升内静脉点滴,开始每分钟10滴左右,以后根据宫缩情况调节滴数,一般维持在每分钟20-40滴。必须有专人观察血压、胎心及宫缩情况。如有胎心改变或子宫呈痉挛性收缩,必须立即减少滴入量或停药,以免引起子宫破裂及胎儿宫内窒息。

四、宫口开张5厘米左右时,可人工破膜,破膜前行剥膜术。破膜后若宫缩好转达4小时左右,胎头仍无下降者,应考虑剖腹产。如宫口已开全,可用胎头吸引或产钳助娩。

产道异常

骨盆狭窄在产前检查时可以发现,但有时在临产过程中才被发现。常导致宫缩无力,早破水、胎位异常或脐带脱垂。

诊断

一、根据骨盆测量。

二、初步诊断可参考以下几点:

1.有难产史。

2.身材矮小、驼背、脊柱侧弯或跛行。

3.初产妇临产时胎头尚浮,产程无进展。

4.遇有横位或臀位时,在初产妇要考虑骨盆狭窄的可能性。

5.悬垂腹。

治疗

一、产前检查已发现骨盆狭窄者,临产时作剖腹产。

二、未经产前检查,而临产时才发现骨盆狭窄者:

1.临产不久,宫口已开大,产妇一般情况尚佳,可行剖腹产术。

2.产程过长,产妇已呈衰竭状态,或有脱水、感染者,可予以输液及抗菌素等治疗,待情况好转后再争取剖腹产。

3.轻度头盆不称,估计能从阴道分娩,但产程较长产妇疲劳时,可肌肉注射杜冷丁100毫克及输液,待宫口全开后用产钳助娩。

阴道横隔或纵膈是一种先天性畸形,产前作阴道检查能发现。临产时行切除术(阴道纵膈于正中切开,横隔分别于2、4、8、10点部位作放射状切开)。

阴道先天性狭窄与疤痕性狭窄产前检查时详问病史作阴道检查可以发现。临产时行剖腹产术。

胎位异常臀位

胎儿臀部或下肢先娩出时,称为臀位(即臀先露)。在臀位分娩重,因胎头最后娩出,故对胎儿有一定危险性。根据下肢姿势不同可分三种。

一、完全臀位:胎儿双膝及双髋均呈屈曲,蹲于宫腔内,双足与臀部同时下降。

二、单臀位:又称伸腿臀位。胎儿双膝伸直,双腿在髋部屈曲。

三、足位:分单足或双足,呈立位。此种胎位在分娩时如果处理不恰当,容易致成胎儿死亡。

诊断

一、产科四步触诊:在宫底部可触及圆而硬的胎头,而在耻骨上方可触及软而不圆的臀部。

二、胎心在脐上一侧听到。

防治

一、在产前检查时发现臀位,于妊娠7个月前不需处理,一般多能自行转为头位。但如在妊娠7个月以后胎儿仍持续臀位,可考虑用以下几种方法:

1.膝胸卧式:每天两次,每次15分钟,做时裤带放松。

2.艾灸两侧至阴穴(足小趾甲外下方),每天一次,每次15-20分钟,10次为一疗程。如配合挑刺法,则效果更佳(方法:皮肤消毒后,用三棱针挑破至阴穴,并挤出血,然后再艾灸)。

3.外倒转术

二、分泌期发现臀位,多需臀位助娩术,或臀位牵引术。

横位

胎儿横于子宫内,以肩部先露者,称为横位。多见于经产妇。

诊断

一、产科四步触诊:子宫底与耻骨上部空虚,而腹部两侧可触及胎头和胎臀。

二、肛门检查不易触及先露部,如胎膜已破,可触及整个肩胛骨,若手已脱出则诊断更易确定。

治疗

一、妊娠7个月发现横位,可暂不作处理。

二、妊娠7个月后发现横位,也可用膝胸卧式、艾灸、外倒转术。

三、分娩期发现横位,可考虑以下处理。

1.估计阴道分娩有困难,如骨盆狭窄、高年初产妇或盆腔肿zhongliu瘤等情况,应考虑剖腹产。若胎膜已破宫口开大,胎儿情况良好,作内倒转有困难时,也可考虑做剖腹产。

2.如无以上情况,估计可由阴道分娩者:

(1)分娩初期,胎膜未破,仍可试行外倒转术。

(2)胎膜未破或刚破不久,宫口已开大,可行内倒转术。如宫口已开全,则在内倒转术后随即行臀位牵引术。

(3)如破水时间已久,有子宫破裂先兆者,不论胎儿死活,均应行剖腹产。如胎儿已死,而无子宫破裂先兆者,可行断头术。

头位异常

表现为胎儿枕骨不位于骨盆前方或胎头有不同程度的仰伸,使分娩发生困难。

诊断

一、若骨盆正常、宫缩良好、产程进展缓慢、胎头不入盆或停顿在骨盆某一平面上,则疑有头位异常。

二、肛门检查,必要时作阴道检查:

(枕后位)可触及胎头大囱门(菱形)在前方,小囱门(三角形)在后方。

(面先露)可触及胎儿鼻或口。

(额先露)可触及胎儿眼眶或额部。

(前囱先露)可触及胎儿的大囱门在最低位置。

治疗

一、枕后位:大多数会自然转成枕前位分娩。如进展缓慢,继发宫缩无力,或子宫开全以后产妇迸气用力而不见胎头下移。甚至在阴道口已见胎头但久不能娩出时,应作阴道检查,确定为枕后位,用手试将胎头转成枕前位,并用产钳或胎头吸引器助娩。如胎头不能转为枕前位,则按枕后位施产钳助娩术。

二、额先露及前囱先露常为暂时性,可随产程进展,俯屈转为枕先露或仰伸转为面先露。如持续为额先露及前囱先露,除非胎儿很小,否则须剖腹产。

标签:哪些原因导致产妇难产难产缩力产道胎位分娩三个主要
在线免费咨询