女性生殖疾病的影像检查

编辑:成都妇科医院更新时间:2017-02-05 14:06:25浏览:

影像学检查已成为女性生殖系统的疾病的主要辅助诊断方法。针对女性生殖系统先天性畸形、炎症和肿zhongliu瘤等器质性病变,影像学检查帮助发现病变,明确其所在部位、大小、范围,乃至确定病变性质和分期。目前各种先进高档影响检查工具和检查技术相继应用于临床,其中超声(USG)检查价廉、易行且无损伤,是目前女性生殖系统疾病的常用检查方法。电子计算机X线断层扫描(CT)检查的图像稳定、解剖结构清晰、少有假阳性,对某些女性生殖系统疾病的定位、定性及分期有其特定的价值。磁共振成像(MRI)检查可提供丰富的组织结构和病灶信息,有助于早期诊断和定性诊断,由于MRI可行任意平面成像,能全面展示盆腔解剖结构和对病灶准确的定位诊断。X线检查主要用于检测盆骨以及发现盆腔内钙骨化骨化灶。

一、X线检查

1.X线平片 摄骨盆平片前需口服缓泻剂,清洁肠道,减少伪像。蝶鞍区X线检查摄标准的头颅正侧位片,其侧位片刻全面显示鞍结节、鞍底和鞍背。

2.子宫输卵管造影 子宫输卵管造影(hysterosalpingography)是经子宫颈口注入阳性对比剂(40%碘化油)以显示子宫和输卵管内腔的检查方法。透视下注入对比剂见子宫输卵管充分充盈即可摄片,若输卵管完全显影则需间隔24h再摄片,通过观察对比剂在盆腔内涂布状态以判断输卵管通畅情况以及盆腔有无粘连。主张子宫输卵管造影应于月经后5-7d施行,生殖器急性炎症、月经期、子宫出血和妊娠期等情况应禁用。

3.盆腔血管造影 采用Sendinger 方法经皮穿刺行股动脉插管,将导管顶端置于腹主动脉分叉处、髂总或髂内动脉后,注射碘造影剂予以X线摄片,根据所处时相,相继显像各支动脉、微血管、组织或病灶染色以及静脉结构;若导管顶端置于肾动脉开口平面,则能显示卵巢动脉。数字减影血管造影(DSA)的造影方法同上,只是得到了影像经过计算机处理这一过程,产生图像快速且帧数多,其减影术有效地消除了骨盆和肠道气体的干扰。为此,目前DSA基本替代常规X线造影方法。

二、CT检查

1.普通扫描(平扫) 检查前一天需口服轻泻剂清洁肠管。检查前12h及2-3h,分别口服含1%泛影葡胺250ml及1 000ml液体,提升小肠及结肠密度,以便于识别。扫描前可注射解痉灵或654-2以抑制肠蠕动,充盈的膀胱更利于诊断。已婚妇女阴道内放置纱布塞子以便更好地显示阴道和宫颈解剖结构。常规扫描范围自髂嵴水平至耻骨联合,层厚5mm或10mm,连续扫描。

2.增强扫描 静脉内快速推注碘造影剂后,即对病变区进行扫描,扫描方法基本同平扫。造影剂浓度为60%泛影葡胺或300mgl/ml非离子型对比剂,剂量为2ml/kg。增强扫描的意义在于提高组织结构或病灶的密度、增强组织分辨率、了解病灶的血管化程度和血管通透性。

三、MRI检查

1.MRI序列 盆腔MRI检查均须完成自旋回波(SE)序列的T1加权(T1WI)和T2权(T2WI)检查。结核T1WI和T2WI能初步了解病灶的组织成分。脂肪抑制序列(Fat-sup)最大限度地降低脂肪信号继而进一步提高显示病灶的清晰度和敏感性。泌尿道和肠道水成像达到IVP和肠道造影效果,有利于判断这些结构有无受累。磁共振血管造影(MRA)的血管影像虽次于DSA,但其无创伤的优势,仍值得推广。

2.增强检查 若常规已发现盆腔病变,推荐增强MRI检查。方法是静脉内注入顺磁性对比剂Gd-DTPA(剂量为0.1-0.2mmol/kg),重复T1WI成像。MRI增强意义基本同CT增强。

3.成像方位 横断面属基本成像方位,矢状面可连贯性显示子宫体、子宫颈和阴道,冠状位更利于显示双侧卵巢与子宫的关系。结核三个方位成像,即可全面展示盆腔内结构和病灶的三围解剖关系。

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