宫、腹腔镜联合检查、诊断输卵管性不孕症

编辑:成都妇科医院更新时间:2017-02-06 14:17:58浏览:

随着内镜在妇科领域的广泛使用,宫、腹腔镜对于有排卵性不孕病例的病因诊断作用已被广泛接受。宫腔镜能够了解并矫治某些盆腔内、输卵管和卵巢的异常,如盆腔子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔粘连等。此外,宫、腹腔镜联合检查可查知两个腔(腹腔和宫腔)间的通道-输卵管的通畅情况。

宫、腹腔镜联合检查的优点:①应用国产弯管型宫腔镜易于寻找输卵管口并作插管术;②药液内含利多卡因可减少输卵管精卵所致闭塞假象;③能分侧精确地检查输卵管的通畅度;④于有血块、组织碎屑填塞输卵管口者能及时发现并作相应的处理;⑤根据输卵管插管注染液时的阻力、宫腔内逆流、输卵管充盈和膨胀以及伞部溢出情况、有无人血管、组织(例如子宫角肌层等)现象等,作全面分析和评估,据此作为选择治疗方案的依据。

(一)宫、腹腔镜联合检查、诊断输卵管性不孕症

在不孕症病例中,由于子宫输卵管因素引起的女性不孕病例达30%。较常见的为由盆腔炎症、子宫内膜异位症或盆腹腔手术后引起的输卵管阻塞、输卵管积水及伞端粘连、缩窄等。按照过去的方法,可采用输卵管通液或子宫输卵管碘油造影来检查输卵管的通畅情况。但是由于众多的干扰因素,其检查结果不甚可靠。不过由于此类检查损伤小,操作简便,费用低,仍可考虑作为输卵管病变及通畅度的初筛检查。在筛选检查的基础上,可采用宫、腹腔镜联合检查,以明确不孕症的病因及其程度,同时可以确定输卵管矫治手术的效果。

患者咋全身麻醉或连续硬膜外麻醉+静脉麻醉下,先行腹腔镜检查。以CO2形成气腹,取脐孔下缘作1cm纵行切口,插入腹腔镜。若气腹形成或套管针穿刺不顺利,即改成开放式腹腔镜检查。监视盆腔及腹腔,观察子宫、输卵管和卵巢外表是否正常,周围有无粘连,输卵管伞端是否游离,子宫后陷凹及盆底腹膜有无子宫内膜异位症病灶及粘连。如有,则可以先分离盆腔粘连,游离输卵管伞端,处理子宫内膜异位症病灶。接着可扩张子宫颈达Hegar扩张器6 1/2号,经子宫颈插入宫腔镜。用5%葡萄糖液加压膨宫,检视宫腔,并以宫腔镜代替子宫变位器变化子宫位置及举高子宫。在看到输卵管口后,可经宫腔镜作输卵管插管,通入亚甲蓝液(生理盐水+亚甲蓝数滴),同时在腹腔镜下提出同侧输卵管,暴露伞端,以便观察亚甲蓝液流经输卵管的情况。常见的情况有如下几种:

1.输卵管通畅 推注亚甲蓝液时无阻力。亚甲蓝夜流经输卵管时未见局部明显膨胀,很快见伞端有大量亚甲蓝液喷出。

2.输卵管通而不畅 推注液体时可感一定阻力。腹腔镜下间输卵管局部亚甲蓝液充盈膨胀,消退超过1min。伞端可见亚甲蓝液缓缓流出;或伞端粘连,染液流出呈细滴珠状示输卵管通而欠畅。

3.输卵管伞端缩窄 推注有阻力。腹腔镜下见输卵管壶腹部被充盈膨胀,伞端开口处狭窄,可见少量亚甲蓝液从伞端流出或渗出,宫腔镜下见亚甲蓝液回流。

4.输卵管壶腹部积水 推注亚甲蓝液后,可见输卵管壶腹部高度充盈,伞端无亚甲蓝液流出。

5.输卵管间质部阻塞 推注亚甲蓝液时感阻力极大,腹腔镜下未见亚甲蓝液流入输卵管,亦无液体自伞端流出,宫角部可见充盈,表面发蓝。宫腔镜下可见亚甲蓝液大量回流至宫腔。

根据不同的检查情况,可在宫、腹腔镜下进行相应的输卵管矫治术。如①腹腔镜下输卵管、卵巢粘连分解术。②腹腔镜下输卵管伞端成形术。③腹腔镜下输卵管造口术。④宫腔镜下输卵管间质部插管术。

近来国外还研制了纤维输卵管镜,使操作者能直视输卵管腔内的病变。做此类操作时腹腔镜监护及协助更有意义。

(二)宫、腹腔镜联合手术的注意点

在不孕症的各种手术治疗中,宫、腹腔镜联合手术具有很大的发展前途,为了提高其疗效,减少手术并发症,以下几点值得注意。

1.严格掌握手术的适应症和禁忌症

(1)适应症:鉴别诊断正常或异常女性内生殖器;不明原因的原发或继发不孕;既往诊断提示为输卵管性不孕者;疑有盆腔子宫内膜异位症者;应用腹腔镜监护宫腔镜操作等。

(2)禁忌证:具有严重心、肺功能障碍者;过度肥胖;严重出血倾向;肿zhongliu瘤直径大于5cm;估计有严重的盆、腹腔粘连者。

2.掌握手术时机 为了便于做输卵管插管及宫腔内操作,减少子宫内膜碎屑经输卵管逆流入盆腔、腹腔导致播散、诱发子宫内膜异位症的可能,检查应限于子宫内膜增生早期为宜,通常在月经净后第3-5d内完成。

输卵管壶腹部矫治手术后或术中所见输卵管通而欠畅的病例,需在术后进行一系列输卵管液治疗,以巩固疗效,一般选择术后1周内即开始作宫腔通液,火灾下次月经净后再次做宫腔镜下输卵管插管通液。

子宫输卵管碘油造影检查后需间隔2-3个月方可行宫、腹腔镜手术。

3.术中需充分暴露手术野 为防损伤肠管、膀胱,术中需充分暴露手术野。对于肠管上的子宫内膜异位症病灶禁用内凝术,因为内膜组织常常深入肌层,易造成穿孔。

标签:不孕症输卵管堵塞
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