影像征象学表现

编辑:成都妇科医院更新时间:2017-02-13 17:11:41浏览:

一、X线

1.x线平片 女性内生殖器为软组织密度,与周围结构缺乏天然对比,平片尚不能很好地显像盆腔内组织结构,但见一下一些征象对诊断仍有帮助:①盆骨大小和形态异常,如先天性或软骨化造成的盆骨缩榨畸形。②盆腔内异常钙化或骨化灶,某些钙化骨化灶很具特征性,如输卵管结核的横行条状钙化、子宫肌瘤的堆积粗颗粒状钙化、乱插畸胎瘤内的牙齿和骨髓灶等。③盆腔软组织肿块影,由受压和推移的含气场管,间接勾勒出巨大子宫肌瘤或卵巢肿zhongliu瘤的软组织块影。④头颅平片间蝶鞍扩大、鞍低下陷、鞍骨吸收,提示鞍内病变。

2.子宫输卵管造影 正常子宫体腔呈倒置三角形,边缘光滑整齐,底边为子宫底,两侧为子宫角且与输卵管相通,下端与宫颈管相连。宫颈管为长柱形,边缘呈羽毛状。两侧输卵管自子宫角向外下走行,呈迂曲柔软的线状影。输卵管分为三段:近子宫侧的峡部细而直,其远端的壶腹部相对粗大,伞端呈漏斗状扩大。24h复查片显示对比剂呈弧线状或波浪状分布于腹腔,提示输卵管通畅。

子宫输卵管造影主要征象血表现包括:①宫腔急性,可见宫腔大小和形态改变,但造影剂充盈良好,边缘光整;②宫腔变形,边缘毛糙,指示炎症和粘连病变;③宫腔内圆形光滑的充盈缺损,见于黏膜下肌瘤或息肉;④输卵管粗细不均、串珠样改变、僵硬、狭窄、边缘不整、梗阻和扩大积水,见于非特异性炎症或结核。

3.盆腔血管造影 盆腔动脉造影能显示生殖系统肿zhongliu瘤的供血血管及肿zhongliu瘤染色、出血的血管、盆腔内动脉瘤和动静脉畸形,造影后还可行介入性治疗。

二、CT检查

子宫体平扫表现为横置纺锤形或椭圆形的软组织密度影,边缘光滑,中心略低密度区为子宫内膜。宫颈呈圆形或椭圆形软组织密度影,外缘光滑,横径小于3cm。填塞纱布塞子的阴道呈圆形气影。宫旁组织为脂肪性低密度区,内含细小条状或点状的血管、神经和纤维组织结构。子宫前下方的膀胱呈双低密度,后方为直肠,两者之间充填脂肪组织。正常卵巢和输卵管通常显示不清。增强扫描显示子宫肌明显均一强化,中心明显强化的内膜由低密度变为高密度。

女性盆腔CT诊断主要依据组织结构和病灶的大小形态、位置、密度以及病灶的强化程度。肿zhongliu瘤性病变的特点包括:①实质性或部分实质性肿块样病灶;②占位效应,周围结构受压推移;③病灶有强化;④邻近结构浸润。

炎性病变特点:①局限积液或囊性病灶;②边缘明显强化;③临近结构粘连和模糊不清;④临近脂肪组织水肿。

CT密度相对恒定,其CT值用Hu单位表示。含脂肪组织或病灶的CT值在-20-500Hu之间,囊肿内液体160-5Hu,实质性病灶30-60Hu,血肿50-85Hu,钙化和骨化灶80-1 000Hu。根据CT值可初步判别组织特性。

三、MRI检查

T1WI像上在高信号脂肪组织的映衬下,清洗勾勒出宫体、宫颈和阴道结构,表现为均匀一致性较低信号改变。T2WI显示结构更为清晰,所获得的信息也更为丰富,T2WI像上,宫体呈现三层结构,内层为高信号的子宫内膜及宫腔内分泌物,其厚度随月经周期而变化,月经后1-2d最薄,仅2mm左右,分泌中、晚期最后,达10mm左右;中层为低信号结合带或过渡带,即子宫肌内层,少女子宫结核带不明显,绝经后结合带逐渐消失;外层是中等信号的子宫肌外层。宫颈自内向外分为四层:高信号的颈管内黏液、中等信号的宫颈黏膜、低信号的宫颈纤维性间质、中心号的宫颈肌层。阴道仅显示层信号结构,内为高信号的阴道内容物,外是低信号的阴道壁。正常育龄妇女卵巢的MRI显示率为87%-95%,T1WI和T2WI呈现低或中等信号结构实质部分以及T1WI低信号和T2WI高信号的卵泡。早期卵泡可见多个小卵泡,主导卵泡出现之后,其他卵泡萎缩。正常输卵管结构MRI通常不易辨认。Gd-DTPA增强检查,子宫内膜和子宫肌外层强化,而联合带强化程度较低;卵巢实质可由增强,但卵泡则无强化。

女性盆腔病变MRI表现的大小、形态和强化特点基本雷同于CT扫描,只是MRI信号与CT密度之间存在很大差异,结合T1WI图像、T2WI图像和增强图像可初步判断病灶的组织成分。

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