阴道脱落细胞检查

编辑:成都妇科医院更新时间:2017-02-09 14:28:13浏览:

阴道上皮细胞受卵巢激素的影响而右周期性变化。因此,检查阴道脱落细胞可反应体内性激素水平,是一种简便、经济、实用的辅助诊断方法,但一次涂片仅能反应当时的卵巢功能,故必须定期连续观察,才能正确掌握其动态变化。此外,阴道脱落细胞包括来自阴道、宫颈及内生殖器的上皮细胞,取自不同部位的细胞学,通过检查可协助发现不同部位的恶性肿zhongliu瘤及观察其治疗效果。如脱落细胞中查到恶性细胞只能作为初步筛查,需要进一步的病理组织学证实才能确诊。

(一)涂片种类及标本的采取

1.阴道涂片 主要目的是了解卵巢功能。阴道侧壁刮片采取阴道脱落细胞涂片的理想部位为阴道上侧壁,该处受干扰少了,细胞比较新鲜。阴道后穹的细胞可来自宫腔、宫颈,不能真实地反应阴道上皮细胞。未婚患者可用卷紧的盐水棉签,伸入阴道侧壁涂抹采取,防止棉花脱落在阴道内,取标本后将阴道上皮细胞均匀地涂平在玻片上易于计算,切勿来回涂抹以免破坏细胞。然后放入95%乙醇或滴95%乙醇及乙醚各半的混合液数滴固定,巴氏(Papanicolaou)或Shorr法染色,前者用于癌细胞与雌激素水平检查,后者因核的染色不很清楚不适于癌的检查。目前均采用巴氏染色法在显微镜下计数100个不同层的细胞。

2.宫颈刮片 为早期发现宫颈癌的重要方法,简便易行,结果可靠。在宫颈外口磷柱上皮交接处,以宫颈外口为圆心,用木质刮板,轻轻刮取一周。若白带过多,应先用无菌棉球轻轻拭去,再刮取标本。

3.宫颈管吸片 为了解宫颈管内情况,先将宫颈表面分泌物拭净,以习惯轻轻放入宫颈口内,吸取颈管分泌物,吸管不可深入过多,以免将宫腔内容物吸出,干扰诊断。

4.宫腔吸片 疑有宫腔内恶性病变者,可从宫腔内吸取标本进行检查。先作阴道检查,确定子宫大小及方位,然后严格消毒阴道及宫颈。将塑料管轻轻放入宫底部,上下左右移动吸取标本。取出吸管时,须注意停止抽吸,以免将颈管内容物吸入,造成混淆。

5.局部印片 外阴部的可疑病变,可用清洁玻片,直接贴接病灶处作印片,然后固定、染色、镜检。

(二)磷状上皮细胞

阴道及宫颈阴道部的磷状细胞,主要在卵巢雌激素的影响下增生、分化,不同年龄妇女其上皮厚度不同。生育年龄妇女阴道上皮细胞分表层、中层、底层。细胞由底层向表层逐渐成熟。

1.底层细胞 相当于组织学上的深棘层,按细胞形状、大小及胞质多数,细胞学将其分为内底层细胞与外底层细胞。

(1)内底层细胞:圆形,大小为中性多核白细胞的4-5倍,胞质幅缘约与核的直径相等,核为圆形,巴氏染色胞质为蓝绿色。此种细胞在正常育龄妇女的阴道涂片中不出现。

(2)外底层细胞:比内底层细胞达,大小不一,约为中性多核白细胞的8-10倍,胞质幅缘大于胞核直径,巴氏染色呈淡蓝色或淡绿色,核为圆形或椭圆形,染色质细而疏松,核膜清楚。

2.中层细胞 中层细胞相当于组织学的浅棘层,是由底层逐渐向表层发育的移行层,其形态多样。近底层者为小中层细胞,呈舟形,有锐角,又称舟状细胞;大中层细胞接近于表层,其大小与形态接近表层细胞,胞质薄,巴氏染色呈淡蓝或淡绿,偶尔也可呈粉色,核呈圆形或卵圆形,染色质疏松为网状核,与表层细胞的区别主要在于核的结构。在某些生理或病理情况下,涂片中以中层细胞为主,如妊娠、绝经期、雌激素缺乏。

3.表层细胞 表层细胞来自组织学的表层,细胞达,为多变行,胞质薄,透明,巴氏染色呈粉色,有时也可染成淡蓝色,核小,固缩,有时可见核周晕。胞质着色与细胞成熟有关,粉染表层是最成熟的。核固缩是磷状细胞成熟的最后阶段,代表雌激素的作用达到高峰。正常情况下这种细胞内没有角蛋白,只有角蛋白的前身物,非真角化,故角化细胞的名称已被弃用。

(三)柱状上皮细胞

攻击高黏膜细胞及子宫内膜细胞均为柱状上皮细胞。

1.宫颈黏膜细胞 有黏液细胞和带纤毛细胞两种。

2.宫颈腺癌的细胞特征 ①分化好的腺癌细胞:细胞增大,高柱状,成群出现,细胞边界清楚,排列成花瓣状或乳头状或为散在的单个细胞;胞质蓝染,有时可见空泡;核增大,偏心,圆形或卵圆形,深染,核膜增厚,染色质促,可见明显增大的核仁。②分化差的腺癌细胞:分化差的腺癌细胞:恶性征明显,细胞成群出现,排列紊乱,互相重叠;细胞质少,边界不清楚,有时融合成片;核大、深染、偏心,大小不一致,可见大核仁。

3.子宫内膜腺癌的细胞特征 细胞较正常子宫内膜细胞增大,细胞边界不清,胞质少,细胞成堆或成片出现,排列紊乱,有重叠,单个子宫内膜腺癌细胞为圆形或卵圆形,高分化的腺癌细胞仍可保持其柱状形态;胞质多为蓝染,多数胞质可见小空泡,也可见到大空泡将核挤到一边;核为卵圆形,单核,偶见双核或多核,深染,染色质分布不匀,颗粒粗,核偏心,88%可见到核仁,多数为小核仁,也见到大核仁或多个核仁。核的大小及核仁大小与树木多少,与癌细胞的分化程度有关。分化差的腺癌细胞核增大明显,深染,并可见大核仁。

(四)阴道细胞学诊断标准

临床常见的是巴氏5级分类法,其诊断标准如下:

I级 正常 为正常的阴道细胞涂片。

II级 炎症 细胞核普遍增大,淡染或有双核。有时炎症改变较重,染色质稍多者,需要复查。

III级 可疑癌 主要改变在胞核,核增大,核形不规则或有双核,核深染,核与胞质比例改变不大,称为核异质。

IV级 高度可疑癌 细胞具有恶性改变,核大,深染,核形不规则,染色质颗粒粗,分布不匀,胞质稍,惟在涂片中癌细胞数量较少。

V级 原位癌 具有典型恶性细胞的特征且量多。

(五)宫颈刮片检查的注意事项

宫颈刮片及宫颈管吸片主要用于宫颈癌的普查,常规作宫颈刮片又称防癌涂片。方法简便易行,对患者无痛苦,适用于广大基层医疗单位作为筛查手段,以达到早期发现、早期诊断和早期治疗宫颈癌及其癌前病变。

1.假阳性涂片 初学者或经验不足者对一些细胞的良性改变分辨不清,而将其误诊为阳性。

2.假阴性涂片 假阴性涂片主要是取材部位不当,未取在鳞柱交接处,或病灶小、局限,而未被刮到;晚期癌由于出血坏死及渗液稀释而未被取到,或染色不佳或阅片不仔细而被漏诊。因此,提高防癌检查的质量必须取材正确,沿鳞柱交接处刮取一周,若能同时作宫颈刮片与颈管吸片,则可提高阳性率,尤其对宫颈腺癌,应提高细胞学检验人员的技术水平及工作责任心。

标签:妇科疾病阴道
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