绝经后泌尿系统的生理变化

编辑:成都妇科医院更新时间:2017-03-05 17:13:07浏览:

泌尿生殖器官有先沟通的胚胎来源-泌尿生殖嵴,研究发现除女性生殖系统外,女性下尿路和盆底均有广泛的雌激素受体(ER)分布,雌激素对于维持女性下尿路的结构和功能有重要意义。在绝经期和绝经后期,由于体内雌激素水平的下降,将引起女性尿路的一系列结构和功能的改变,并可导致一些疾病。

一、女性下尿路雌激素的分布

1972年Smith首先发现尿道粘膜上皮随雌激素水平高低而变化。随后Iosifhe Bhatia等通过甾体结核技术,在女性外阴、阴道、子宫、输卵管、下尿道均发现了雌激素受体及孕激素受体。1993年,Smith等应用单克隆抗体技术在女性盆底肌肉、泌尿生殖韧带作雌激素受体即孕激素受体定量研究,发现提肛肌雌激素受体含量平均为0.25fmol/mg湿重,圆韧带为0.85fmol/mg湿重,子宫肌肉为4.84fmol/mg湿重。通过免疫组化定性测定,雌激素受体及孕激素受体位于上述解剖部位的结缔组织细胞、骨骼肌和平滑肌细胞核内。下尿路雌激素受体主要分布于膀胱三角区、膀胱黏膜、尿道粘膜、尿道粘膜的细胞膜或细胞核上,且尿道内受体浓度较膀胱内高。

二、绝经后泌尿系统的胜利变化

许多学者提出月经周期正常的妇女尿沉积物的细胞学改变(主要是尿道粘膜细胞)与月经周期中阴道上皮的变化一致。雌激素可刺激尿道粘膜生长,增加粘膜下静脉丛的体积,改善尿道括约肌功能。雌激素可直接参与胶原的合成,还有人认为雌激素是前胶原酶抑制剂,由于前胶原酶是起降解胶原的作用的,因此可抑制胶原降解,故围绕尿道和膀胱底的结缔组织中的胶原也受雌激素的影响。绝经对尿道粘膜的影响主要是粘膜萎缩变薄,血管纹理减少,粘膜苍白。女性尿道结缔组织的主要成分是I型胶原,绝经后尿道胶原均减少,尿道弹性消失变硬。盆底结缔组织中有较多的雌激素受体,绝经后雌激素减退,盆底组织松弛、尿道周围支持组织变薄,可使膀胱及尿道移位,尿道长度变短,膀胱出口呈漏斗状,关闭不全,尿道膀胱后角改变,促使尿失禁发生。补充雌激素可恢复尿道胶原含量。雌三醇治疗前后尿道括约肌和盆底肌肉厚度无差异,但可明显增加尿道粘膜厚度和促进血管形成。

膀胱的变化表现在结缔组织,特别是女性膀胱颈周围的致密纤维组织变得疏松无弹力。围绕尿道和膀胱颈的腺体和导管萎缩。膀胱功能衰退,膀胱容量减小,残余尿增多,并出现不能克制的膀胱收缩。Aygen等发现绝经时间越长,膀胱重量减轻越明显。Battaglia等报道雌激素补充疗法明显增加了膀胱壁的厚度,并引起明显的血管形成。

由于尿道粘膜变薄,腺体萎缩,加之尿道粘膜下组织松弛,尿道变短,尿道粘膜脱出外翻,膀胱内残余尿增多,阴道口致病菌滋生,抵抗力下降,容易发生反复的尿路感染。

肾脏功能随年龄增长而减退,Kaplan报道90%的正常人至40岁以后,肾小球有10%硬化,肾小球滤过率平均每年减少1%,肾小管也发生萎缩,管腔变细,迂曲减少,肾小管近曲部代偿性肥大,肾小管排泄和再吸收能力随年龄的增长而降低。尿液浓缩功能明显降低,即使在收集尿液前限制饮水12小时,尿比重也很少能达到1.025以上。但由于肾脏有很强即使在收集尿液前限制饮水12小时,尿比重也很少能达到1.025以上。但由于肾脏有很强的代偿能力,一般不表现出明显的症状。但在遭受外界打击时,容易出现水盐平衡失调。

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