绝经后泌尿系统常见的临床症状

编辑:成都妇科医院更新时间:2017-03-06 08:35:52浏览:

1.夜尿:约64%的老年妇女有夜尿症状,每夜至少要排尿2-3次。50岁以上的妇女,夜尿的发生率就开始增加,绝经前和绝经后妇女夜尿的发生率分别为16%-25%,具有统计学上的意义。夜尿增多可能与肾脏功能减退,夜尿浓缩功能降低有关,也可能与膀胱容量降低有关。

2.残余尿:老年妇女残余尿增加,而年轻妇女则无此现象。可能与膀胱功能减退和尿道弹性降低有关。

3.膀胱容量减少:年轻妇女膀胱容量一般为500-600ml,而老年妇女仅为250ml左右,当尿液积聚超过其容量就会引起不受抑制的膀胱收缩,即尿意。雌激素缺乏可影响下尿路的感觉域。老年妇女尿意发生的时间较迟常在尿液积聚已达膀胱容量时才感尿意。而年轻妇女 一般在膀胱充盈一半时即感尿意,尿意发作较早,膀胱充盈后一般也不发生不受抑制的膀胱收缩。

4.尿频、尿急、灼热、排尿困难等:老年妇女常有上述主述,但检查并无尿道感染,尿培养液查不到致病菌。这主要是由于老年妇女膀胱尿道发生了一系列解剖上的改变,干扰了膀胱的功能,引起膀胱排尿障碍,称尿道综合征。Lipsky等研究该类患者尿动力学特征发现,其中半数以上有排尿受阻。

5.尿失禁:女性尿失禁的发生率为5%-43%不等,尿失禁通常在绝经后发生或恶化。尿液的控制要依靠尿道闭合正压维持,于此相关的有尿道粘膜、结缔组织、血管组织、尿道和盆底肌肉系统,而这些部位均受到雌激素的影响,绝经后静止和用力时尿道闭合压可下降30%。血管成分在尿道闭合压中发挥着1/3的作用,近侧血管丛随年龄增加而明显改变,使尿道闭合压力降低,补充雌激素可恢复尿道血管的搏动;另外尿道、膀胱颈富含肾上腺能a受体,其兴奋后可提高膀胱颈和尿道平滑肌张力,控制尿液的流出,雌激素可提高下尿路a肾上腺能受体兴奋性,增加尿道闭合压;中枢神经系统对排尿控制起重要作用,主要是抑制逼尿肌作用,雌激素受体在中枢神经系统中分布广泛,如下丘脑、杏仁核,中枢神经系统退变会引起膀胱中枢抑制减弱或丧失,引起尿失禁。基于以上理论,学者们对雌激素在绝经后女性尿失禁疗效进行了研究。Schmidbaner进行了前瞻性多中心研究,共包括629名张力性尿失禁和急迫性尿失禁患者,每日阴道内使用雌三醇10mg共3周,继而每周2次共3周,张力性和急迫性尿失禁症状明显得到改善。膀胱镜检查治疗前有病理变化者,6周后转正常达72%。为了预防雌二醇导致的乳房肿块及子宫内膜增生,1985年以来,国外学者将重点转向探索即能达到疗效而又不引起内膜增生的最佳剂量。Samsioe等提出每日阴道内使用8mg雌二醇,可缓解泌尿系统症状,而不需要使用孕酮类药物。Barensten用含0.5mg雌二醇的阴道环使绝经期妇女尿失禁等泌尿生殖道萎缩症状得到改善。有学者报道雌激素加a肾上腺能药物如麻黄碱治疗尿失禁效果更佳。雌激素对尿失禁患者尿流动力学的改变报道不一,Sarton等报道使用雌激素和孕酮后,最大膀胱容量和最大尿道闭合压得以改善。Elia则认为雌激素治疗可改善尿失禁症状,但对尿道指标压力指标无直接作用。

6.尿路感染:国外资料报道绝经后女性至少20%会发生尿路感染。绝经后女性如同时出现残余尿、尿失禁、膀胱膨出或绝经前尿路感染病史时,则更容易在绝经后发生反复的尿路感染。老年性尿道炎是一种与老年性阴道炎相似的情况,是雌激素撤退后在尿道的后遗症,其内窥镜和细胞学改变经雌激素治疗后可恢复正常,下尿路症状消失。口服小剂量的雌激素作为正规抗菌治疗的辅助治疗,具有提高疗效减少抗菌药物剂量、疗程的作用。

标签:妇科疾病泌尿系统
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