高泌乳素血症与不孕的概述

编辑:成都妇科医院更新时间:2017-02-21 17:19:20浏览:

间隔两次的血清中泌乳素(PRL)值超过正常值(通常为25ng/ml)时称为高泌乳素血症(hyperprolactinemia,HPRL)临床上常与闭经、泌乳同时存在,称之为闭经泌乳综合征。HPRL可影响垂体促性腺激素的分泌,从而抑制排卵以及直接作用与卵巢使颗粒细胞合成孕酮减少导致黄体酮功能不全,为引起不孕的常见原因。

可引起血中泌乳素升高的原因很多,因此病因诊断很重要,主要包括生理性、药物性和病理性。

1.生理因素 进食、睡眠、产后、哺乳、乳头刺激、性交妊娠等。

2.药物因素 干扰多巴胺合成药物或多巴胺受体阻断剂(丙咪嗪)、单胺氧化酶抑制剂、降压药(利血平、甲基多巴)、血管紧张素转换酶抑制剂、维拉帕米(异搏定)、阿片类、雌激素、H2受体阻断剂(西咪替丁、法莫替丁)等。

3.病理性因素 ①丘脑、垂体肿zhongliu瘤:以催乳素瘤为最常见,当血PRL>250ng/ml应高度怀疑垂体瘤,可通过蝶鞍X线摄片、CT或磁共振等检查来诊断。②空泡蝶鞍症:蛛网膜下腔及脑脊液疝突进蝶鞍内,使得垂体以为或受压迫。③原发性甲状腺功能低下:下丘脑释放大量促甲状腺素释放激素(TRH),作用于垂体催乳素细胞,或通过抑制多巴胺分泌,导致HPRL。④全身系统性疾病:肾功能衰竭、肝硬化、系统性红斑狼疮等引起PRL代谢或排泄障碍。⑤多囊卵巢综合征:PCOS患者下丘脑多巴胺活性下降,不能有效地调节PRL的释放以及雌激素水平相对高,持续作用于泌乳细胞,使之分泌活跃。⑥以为PRL分泌:见于支气管癌及肾癌。⑦其他:应激、胸壁损伤、乳腺疾病、带状疱疹等均可引起血中PRL升高。近年来研究还发现卵巢颗粒细胞瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、桥本甲状腺炎、多发性硬化患者中也可能出现HPRL。

另外有一些患者血中PRL升高,而未发现垂体或中枢神经系统病变及其他病因,称为特发性HPRL。可能是因下丘脑-垂体功能紊乱,使得PRL分泌细胞增生及分泌过多所引起。此类患者约占高泌乳素血症患者的1/3以上。其中约1/3患者可自然恢复、10%-15%患者在2-6年内发展为垂体微腺瘤。对诊断为特发性高PRL血症患者要长期随访,因这些患者中,可能含有一部分无临床表现的潜在性垂体肿zhongliu瘤。

对于有些临床表现为闭经,血中PRL却不高的妇女,应考虑隐匿性的高泌素血症的存在。此时,可通过TRH刺激试验及甲氧氯普胺刺激试验来诊断。此外,有不少妇女血PRL持续升高,却无临床症状或部分患者经治疗后,排卵功能恢复,但血PRL依旧高,即使增大药量也无效,可能因为血循环中PRL成分是以低亲和性、低生物性的大分子PRL及大大分子PRL为主所致。

标签:妇科疾病不孕
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