女性宫腔镜检查步骤

编辑:合肥妇科医院更新时间:2017-02-12 09:00:05浏览:

  宫腔镜诊断

诊断性宫腔镜检查旨在直接窥视子宫内景,依凭观察到的病灶表面、色泽、形状、血管分布,以及覆盖内膜与周围正常结构的差异,并综合病史、体检和其他相应的辅助检查,对大多数子宫内疾病可作出精确和迅速的诊断,此已被国内外学者证实并普遍认同。有人估计对有指征的患者作宫腔镜检查,可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.8%提高到70%,其中不少患者是经宫腔镜发现异常的,而应用其他传统方法是无法诊断的。

欲能辨识子宫内异常或病变,必须先要熟悉正常子宫腔内形态结构和变化规律的宫腔镜特征,因为在手术切除的标本中,子宫内病变虽能一目了然,但在宫腔镜下观察却迥然不同,特别是生育年龄妇女随着卵巢周期以及妊娠、哺乳、用药或绝经等变化而不断改变着宫腔镜所见的组织结构和形态特征。此外,选用的宫腔镜类型、光源性质、膨宫介质的类别以及术者的经验、技术均能影响镜检所示图像。宫腔镜检查技术及其正常宫腔镜所见图像参阅有关章节,显微阴道-宫腔镜检查已于前介绍不再赘述。于此着重简述全景式宫腔镜检查在妇科临床诊断中的应用及其价值。

1.诊断性宫腔镜检查过程

单纯用于诊断目的,可先用较细的直管型宫腔镜(5mm外径)或软管型检查镜;也可应用弯管型宫腔镜(6mm外径);先用膨宫介质以CO为宜,也可用5%葡萄糖液。当镜体插入子宫颈管后即应边膨宫边在直视下推进抵子宫颈内口,辨明子宫颈内口及其子宫腔方向后,顺轴进入宫腔。按序推进、旋转并推出镜体检视宫腔、宫角、输卵管子宫口、宫底以及子宫颈内口和颈管。当膨宫良好时,正常宫腔呈横经略宽的卵圆状腔隙,其轮廓规则且平滑;偶尔宫底稍有突起核双宫角略深而被误认为鞍形子宫。输卵管子宫口往往隐蔽于宫角顶端深处,随着膨宫压力的高低和镜体视距的远近而异,当镜体推进宫角,输卵管口清晰可见。子宫角的深度各异,有时可在输卵管口外圈存在部分环状膜;也偶呈裂隙状的输卵管口,系输卵管口收缩所致。随着膨宫压力的增高,输卵管口逐渐呈开放状而成椭圆或圆形。正常的增生期子宫内膜呈桃红或绛红色,几乎无血管纹可见,宫腔易于膨胀,绝经后宫腔有类似所见,且内膜更薄、平滑。分泌期子宫内膜较厚,呈海绵或天鹅绒状,纤细血管纹理清晰可见。子宫内膜厚度可据活检钳或宫腔镜顶端在子宫后壁内膜压迫后遗留的凹痕或沟槽深度予以估计。

2.宫腔镜检查常见的异常或病变 全景式宫腔镜能识别各种宫腔内异常或病变,简介如下:

(1)息肉:大多系内膜构成,偶杂有纤维化。子宫内膜息肉可呈单个或多发,有蒂或无蒂,其色泽与其周围内膜相似。含纤维成分的息肉往往有蒂、光滑、略硬和缺少血管纹理。息肉存在可能是异常子宫出血的原因,也有偶然发现者。

(2)纤维肌瘤:较大的肌壁间肌瘤可使子宫腔变形;黏膜下肌瘤可分为无蒂或有蒂、单个或多发,覆盖内膜比较苍白,但有时可见明显的血管、出血,甚至糜烂和坏死,后者往往为出血淋漓不尽的原因。黏膜下肌瘤多伴有月经过多、反复自然流产和不孕等症状。

(3)子宫内粘连:按其严重程度可分为内模性、肌性和结缔组织性子宫内粘连,粘连可以位于宫腔中央或侧壁。较严重的粘连均诉有月经减少,偶亦在月经正常的妇女中发现。子宫内粘连往往伴有月经变化(月经少或闭经)或生育障碍(不孕或习惯性流产),且多发生于宫腔手术,尤其是人工流产术后,应予重视。

(4)子宫纵膈:可分为完全纵膈(纵膈伸达宫颈管全长)和不完全纵膈两类。宫腔镜检查示整个宫腔被纵膈分隔成两个半腔,每侧半腔可作输卵管和盆腔气腹联合造影检查。子宫纵膈不是不孕的原因,其可能与反复或习惯性流产相关,特别是在排除其他反复流产的病因后应予考虑。

(5)子宫腺肌病:偶尔镜检示有突出宫腔表面,呈暗红色且富含血管的黏膜下疱状物,结核病史可疑为此症,它或许也是异常子宫出血的原因之一。

(6)子宫瘢痕:有时能注意到其大小、部位、凹陷、内膜缺少或色泽改变等特征。

(7)胎儿骨片残留:往往发生于大于孕3个月不全流产后。胎骨多呈白色或灰黄色,细看甚至可辨骨小梁结构。骨骼可呈扇形、盘形、片形,若系完整长骨或颅骨更清晰可辨。胎骨残留宫腔可能导致不孕。

(8)子宫内膜增生过长:子宫内膜囊性和腺瘤型增长过长并无宫腔镜所见特征,内膜仅表现为增厚、皱襞增多,甚至呈单个或多发性息肉样外观;经宫腔镜直视下对可疑病灶可作定位活检。子宫内膜增生过长往往伴有异常子宫出血,即月经失调。

(9)子宫内膜腺癌:病变可表现为局限型或弥散型;累及宫体亦可扩展到子宫颈内口、宫颈管。病灶多呈赘生物状,且往往伴有坏死、脓苔和异形血管,若触擦组织脆弱易于出血。子宫内膜癌尤多见于绝经期前后的妇女。

3.宫腔镜检查常见的基本异常形态类型

(1)宫腔内异常隆起和赘生物:包括子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、外生型(结节型、乳头型)子宫体癌,偶见子宫内膜增生过长、妊娠产物宫内残留等亦表现为此种类型。一般各有特征,能予以区别;但有时也可混淆,例如局限子宫内膜增生和某些子宫内膜息肉,较大的息肉和黏膜下肌瘤,结节型子宫体癌和黏膜下肌瘤以及伴有坏死、出血的子宫体癌和胎盘息肉等。

(2)宫腔内解剖结构和形态异常:包括某些子宫畸形、壁间型子宫肌瘤、子宫内粘连、子宫结核以及内生型(浸润型、溃疡型)子宫体癌等。

(3)内膜充血:渗出等炎症表现,可为原发性,亦可为继发性,如继发于子宫内妊娠产物残留、癌等。

(4)子宫内异物:按各种异物的外观特征,一般不难诊断。偶因异物过小,宫腔内出血、黏液、内膜碎片或某些病灶,亦可发生误诊或漏诊。

标签:妇科疾病宫腔镜检查
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